Pandemia por COVID-19: evolución de la enfermedad y mortalidad de pacientes internados en relación a la vacunación / COVID-19 pandemic: outcomes and mortality in inpatients related to vaccination

Resumen Introducción: Luego del inicio de la pandemia por COVID-19, se desarrollaron diferentes vacunas, disminuyendo la mortalidad según estudios retrospectivos o con modelos de cálculo. El objetivo fue comparar la mortalidad de pacientes internados con diagnóstico de COVID-19 según su vacunación. Métodos: Es tudio comparativo observacional longitudinal. Se incluyeron pacientes internados con COVID-19 del 17/12/21 al 23/02/2022 en el Hospital Nacional Prof. A Posadas y en el Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón. Resultados: Se analizaron 245 pacientes hallando una mortalidad total del 25.3%, 16.8% en aquellos con vacu nación completa (2 dosis o más y menos de 150 días desde la última) y 31.9% con vacunación incompleta (no vacunados, 1 o 2 dosis y más de 150 días desde la última) (p = 0.007), OR 2.31(IC95; 1.25-4.28). En aquellos con neumonía, la mortalidad fue del 32.2%, 22.2% con vacunación completa y 38% con vacunación incompleta (p = 0.048), OR 2.15(IC95; 1.01-4.58. La mortalidad se asoció a mayor edad (70 vs. 59 años; p < 0.001), sexo femenino (54.8% vs. 37.7%; p < 0.02) y enfermedad oncológica (27.4 vs. 14.8%; p = 0.02). El PESI score fue mayor en aquellos con vacunación incompleta (102.5 vs. 93, p = 0.05) y el SOFA score fue menor (2 vs. 3, p = 0.01). El número necesario a tratar (NNT) para evitar una muerte fue de 7 pacientes para el total de la muestra (IC95; 4-22) y 6 (IC95;3-106) para aquellos con neumonía. Discusión: Este trabajo constituye un punto de partida de nuevas investigaciones, contribuyendo a la concientización acerca de los efectos beneficiosos de la vacunación en profesionales y pacientes.

Abstract Introduction: Different COVID-19 vaccines were developed in a short time after the beginning of pandemics, reducing mortality, especially in high risk population. This was demonstrated in several studies, mostly retrospective or based in mathematical models. The objective was to compare mortality in inpatients with COVID-19 related to vaccination. Methods: Longitudinal, prospective, comparative, observational study. Inpatients with COVID-19 diagnosis were included between 17/12/2021 and 23/02/22, in Hospital Nacional Prof. A Posadas and Hospital Interzonal General de Agudos Eva Perón. Results: Inpatients (245) were analyzed, finding an overall mortality of 25.3%, 16.8% in fully vaccinated patients (two or more doses with less than 150 days since the last dose until the COVID-19 test) and 31.9% in those with incomplete vaccination (unvaccinated, one dose or two or more doses with more than 150 days since the last dose) (p = 0.007), OR 2.31 (IC95; 1.25-4.28) for incomplete vaccination. Mortality was 32.2% in patients who developed pneumonia, 22.2% for fully vaccinated and 38% for incompletely vaccinated (p = 0.048), OR 2.15(IC95; 1.01-4.58). Mortality was associated with older age (70 vs. 59 years; p < 0.001), female sex (54.8% vs. 37.7%; p < 0.02) and oncologic disease (27.4 vs. 14.8%; p = 0.02). PESI score was higher in incompletely vaccinated (102.5 vs. 93, p = 0.05) and SOFA score was lower (2 vs. 3, p = 0.01). The necessary number to treat (NNT) to prevent one death was 7 patients for the overall sample (IC95;4-22) and 6 (IC95;3-106) for pneumonia. Discussion: This study constitutes a starting point for develop ing other investigations and raising awareness of medical community and people about the beneficial effects of vaccination.

Acceso a los dispositivos autoajustables para el tratamiento de apneas del sueño durante la pandemia por COVID-19 / Access to auto-adjustable positive airway pressure devices for the treatment of obstructive sleep apnea during the COVID-19 pandemic

Resumen El empleo de presión positiva en la vía aérea es el tratamiento de elección en apneas obstructIvas del sueño. Desde el inicio de la pandemia por el virus SARS- CoV-2 las recomendaciones fueron evitar la administración en el laboratorio de sueño de estas terapias e iniciar tratamiento con equipos autoajus tables. El objetivo fue evaluar el acceso a los equipos autoajustables en el contexto epidemiológico actual. Se incluyeron 66 pacientes, la edad media fue de 50.7 ± 12.8, 44% hombres, con un IAH de 35.5 (22.7-64.2) y un IMC de 38.3 (32.8-46.1). El 45% tenía cobertura médica. De los 50 (74%) que tramitaron el equipo, 19 (29%) accedió al dispositivo. La cobertura médica fue la única variable significativa entre los que accedieron y los que no: 54% vs. 21% (p = 0.016). La demora entre el inicio del trámite y el del tratamiento fue 31 ± 21 días en los que tenían cobertura médica y 65 ± 35 días en aquellos sin cobertura (p = 0.008). El acceso a terapias autoajustables durante la pandemia por COVID estuvo por debajo del de nuestra experiencia previa y de lo descripto en otros trabajos con terapias fijas. Cabe plantearse si esta disminución es producto de la pandemia e independiente del tipo de terapia, o está en relación directa a los mayores costos de los equipos autoajustables o falta de convenio de los mismos por parte de los organismos proveedores.

Abstract The use of positive airway pressure is the treatment of choice for obstructive sleep apnea. Since the beginning of SARS-CoV-2 virus pandemic the recommenda tions were to avoid the administration of this therapy in the sleep laboratory and to start treatment with auto-adjustable continuous positive airway pressure devices. The objective was to evaluate access to these devices in the current epidemiological context. Sixty-six patients were included, the mean age was 50.7 ± 12.8, 44% men with an AHI of 35.5 (22.7-64.2) and a BMI of 38.3 (32.8-46.1). Forty-five percent had health insurance. Of the 50 (74%) who processed the device, 19 (29%) had access. Health insurance was the only significant variable between those who had access to the device and those who did not: 54% vs. 21% (p=0.016). The delay between the beginning of the procedure to access the device and the start of treatment was 31 ± 21 in patients who had medical insurance and 65 ± 35.2 in those who did not (p = 0.008). Access to auto-adjustable therapies during the COVID-19 pandemic was below our former experience and that described in other studies with fixed therapies. It is worth considering whether this decrease is a product of the pandemic and indepen dent of the type of therapy or is directly related to the higher costs of self-adjustable devices or to a lack of coverage from the healthcare providers.

Evaluation of the pulmonary function of patients with severe coronavirus 2019 disease three months after diagnosis / Evaluación de la función pulmonar de pacientes con enfermedad grave por coronavirus 2019 tres meses después del diagnóstico

Abstract There are few data regarding the repercussion in the pulmonary function of patients who had severe or critical COVID-19 pneumonia. The objective was to describe these patients´ pulmonary function and establish an association with the severity of the disease (patients with severe or critical pneumonia), the presence of comorbidities, the tomographic involvement and the persistence of dyspnoea. Fifty-five patients were included, 40 (73%) male, media of age 54.9 (11.6) years old and body mass index (BMI) 33.1 (6.09) kg/m2. Fifty (90%) had 1 comorbidity, obesity 67%, arterial hypertension 36%, and diabetes mellitus 35%. Twenty-five (45%) had critical pneumonia. Fifteen (27%) had a spirometric alteration that suggested restriction and 32 (58%) had gas exchange defect. The latter had forced volume capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1) and carbon monoxide diffusion capacity (DLCO) values significantly lower. Ninety percent presented some degree of involvement in the chest CT scan, ground glass-opacities the most frequent finding. A moderate negative correlation was found between the severity of the tomographic involvement and the DLCO levels. Thirty patients (55%) referred some degree of dyspnoea. Patients with this symptom had DLCO and KCO values below those who did not have dyspnoea: 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 and 88 vs. 104 p = 0.02. The presence of abnormal gas exchange is the main characteristic of patients with pulmonary sequelae due to COVID-19. Our study does not show either predictor of evolution towards pulmonary sequelae or an association with the severity of the disease.

Resumen Se conocen pocos datos acerca de la repercusión en la función pulmonar de pacientes que cursaron una neumonía grave o crítica por COVID-19. El objetivo fue describir la función pulmonar de estos pacientes y establecer si existe asociación con la gravedad (neumonía grave o crítica), comorbilidades, compromiso tomográfico y persistencia de disnea. Se incluyeron 55 pacientes, 40 (73%) varones, media de edad 54.9 (11.6) años e índice de masa corporal (IMC) 33.1 (6.09) kg/m2. Cincuenta (90%) tenían una comorbilidad, obesidad 67%, hipertensión arterial 36% y diabetes mellitus 35%. Veinticinco (45%) presentaron neumonía crítica. Se hallaron 15 (27%) con una alteración que sugiere restricción y 32 (58%) presentaron trastorno del intercambio gaseoso. Aquellos con trastorno del intercambio gaseoso, tenían valores de capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y difusión de monóxido de carbono (DLCO) significativamente menores. El 90% tenía algún grado de compromiso en TAC de tórax siendo vidrio esmerilado el hallazgo más frecuente. Se encontró moderada correlación negativa entre gravedad del compromiso tomográfico y nivel de DLCO. A la consulta, 30 (55%) referían algún grado de disnea. Los pacientes con disnea presentaban valores de DLCO y KCO inferiores respecto a los que no referían disnea 70.5 vs. 85.1 p = 0.02 y 88 vs. 104 p = 0.02. La presencia de intercambio anormal de gases es la característica principal de los pacientes con secuelas pulmonares por COVID-19. De nuestro trabajo no surgen predictores para evolución hacia secuela pulmonar ni pudimos asociarlo a la gravedad de la enfermedad.

Cálculo de predicción de presión de CPAP. Una alternativa ante la dificultad de realizar titulación en el contexto de la pandemia por COVID 19

Resumen Introducción: El tratamiento de elección para el síndrome de apneas hipopneas del sueño (SAHOS) es la presión positiva continua de aire en la vía aérea (CPAP) titulando la presión efectiva que elimine los eventos obstructivos a través de métodos validados. Desde el inicio de la pandemia de COVID 19, se ha recomendado posponer las titulaciones convencionales, indicando en su lugar equipos autoajustables. En nuestra población es dificultoso el acceso a estos dispositivos. Objetivo: Demostrar si existe diferencia entre el nivel de presión de CPAP calculado a partir de una fórmula de predicción y la presión determinada mediante titulación bajo polisomnografía. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con SAHOS en los que se realizó una titulación de CPAP efectiva y se comparó con la CPAP calculada por la fórmula de Miljeteig y Hoffstein. Resultados: Se incluyeron registros de historias clínicas de 583 pacientes, (56%) hombres, 51 años (41-61), índice de apneas e hipopneas (IAH) 51.3 (29.2 -84.4), CPAP calculada 9.3 cm H2O vs CPAP efectiva 8 cm H2O (p < 0.0001). Comparando según grado de severidad del SAHOS, la diferencia promedio entre CPAP calculada y CPAP efectiva fue 0.24, 0.21 y 0.41 (diferencias no significativas) para leve, moderado y grave hasta un IAH < 40, en pacientes con un IAH ≥ 40 esta diferencia fue de 1.10 (p < 0.01). Hallamos una aceptable correlación entre la CPAP calculada y CPAP efectiva, coeficiente de correlación intraclase = 0.621 (p < 0.01). Conclusión: Podrían utilizarse cálculos de predicción de presión de CPAP para iniciar tratamiento en pacientes con SAHOS sin acceso a terapias autoajustables en el contexto de la pandemia hasta tanto puedan realizarse las medidas de calibración estándar.

CPAP Pressure Prediction Calculation. An Alternative to the Difficulty of Performing a Titration Within the Context of the COVID19 Pandemic

Abstract Introduction: The treatment of choice for the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) is continuous positive air pressure in the airway (CPAP), titrating the effective pressure that eliminates obstructive events through validated methods. From the beginning of the COVID 19 pandemic, it has been recommended that conventional titration should be postponed, replacing it with self-adjusting equipment. In our population, access to these devices is difficult. Objective: To show whether there is a difference between the CPAP pressure level calculated through a prediction formula and the pressure determined by titration under polysomnography. Materials and Methods: We included patients with OSAHS who underwent effective CPAP titration and compared it with the cal culated CPAP by the Miljeteig and Hoffstein formula. Results: We included medical records of 583 patients, (56%) men, 51 years (41-61), apnea-hypopnea index (AHI) of 51.3 (29.2 -84.4), calculated CPAP, 9.3 cm H2O vs. effective CPAP, 8 cm H2O (p < 0.0001). Comparing according to the degree of severity of the OSAHS, the average difference between calculated CPAP and effective CPAP was 0.24, 0.21, and 0.41 (non-significant differences) for mild, moderate and severe, up to an AHI < 40; in patients with an AHI ≥ 40 this difference was 1.10 (p < 0.01). We found an ac ceptable correlation between the calculated CPAP and the effective CPAP, with an intraclass correlation coefficient of 0.621, p < 0.01. Conclusion: We could use CPAP pressure prediction calculations to start treatment in patients with OSAHS who don't have access to self-adjusting therapies within the context of the pandemic, until standard calibration measures can be taken.

Capacidad de difusión de monóxido de carbono, pautas para su interpretación / Diffusing capacity for carbon monoxide, guidelines for interpretation

Resumen La capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) es, después de la espirometría, la prueba de función pulmonar rutinaria y no invasiva de mayor utilidad clínica. No obstante, hay sustanciales errores de interpretación del significado fisiológico de la DLCO, de sus medidas derivadas y por consiguiente del significado clínico de sus alteraciones. Además de la utilización de diferentes nomenclaturas, otras fuentes de confusión han contribuido a cierta visión negativa de la prueba. Los aspectos técnicos de la prueba de DLCO tienen la ventaja de estar estandarizados. Pero a diferencia de lo que ocurre con otras pruebas de función pulmonar donde disponemos de valores de referencia que permiten determinar la "normalidad o anormalidad" de las mismas, es difícil aplicar esta vía de análisis en el caso de la DLCO. El hecho central en el análisis de la DLCO, el factor de transferencia para el CO (KCO), y el volumen alveolar (VA) es que para una correcta interpretación es necesario tener en cuenta el mecanismo por el cual la patología induce el cambio. Un KCO del 100% puede ser considerado normal en unas circunstancias o patológico bajo otras y, por el momento, el informe automatizado del estudio no puede discriminar. Este artículo describirá los principios de la prueba de DLCO, presentará diferentes modelos de análisis, expondrá ejemplos concretos y ofrecerá pautas para su correcta interpretación. Se considera indispensable efectuar un análisis integrado de la prueba de DLCO en relación con otras pruebas funcionales y con los datos clínicos.

Abstract The diffusing capacity for carbon monoxide (DLCO) is, after spirometry the standard and noninvasive pulmonary function test of greater clinical use. However, there are substantial errors in the interpretation of the physiological significance of the DLCO, its derived measures and, therefore the clinical significance of its alterations. In addition to the use of different nomenclatures, other sources of confusion have contributed to some negative view of the test. The technical aspects of the DLCO test have the advantage of being well standardized. But unlike what happens with other pulmonary function tests where we have reference values which allow us to determine their "normality or abnormality", it is difficult to apply this route of analysis in the case of DLCO. The central fact in the analysis of DLCO, transference factor for CO (KCO), and alveolar volume (VA) is that for a correct interpretation it is necessary to think about the mechanism by which the pathology induces change. A KCO of 100% can be considered normal in some circumstances or pathological in others and, for the moment, the automated study report cannot discriminate. This article will address the principles of the DLCO test; present different models of analysis submit concrete examples and provide guidelines for their correct interpretation. It is considered essential to carry out an integrated analysis of the DLCO test in relation to other functional tests and clinical data.

STOP-BANG, una herramienta útil y sencilla para el cribado del síndrome de apneas hipopneas obstructivas del sueño / STOP-BANG, a useful and easy tool for the screening of obstructive sleep apnea

El cuestionario STOP-BANG, del acrónimo en inglés S snore (ronquido), T tired (cansancio), Oobserved apneas (apneas observadas), P pressure (hipertensión arterial), B BMI (índice de masa corporal >35 kg/m2), A age (edad > 50 años), N neck (circunferencia del cuello > 40 cm) y G gender (sexo masculino), es una herramienta sencilla que permite detectar pacientes con síndrome de apneas/ hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS). Si el paciente suma 3 o más puntos se considera que tiene una alta probabilidad de padecerlo. El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la capacidad del cuestionario STOP-BANG y compararla con la habilidad del médico neumonólogo capacitado en sueño para determinar la probabilidad de tener SAHOS. Se analizaron en forma retrospectiva 327 pacientes con sospecha de esta condición. Sexo masculino 171 (52.3%), edad 49.8 (37.9-61.7) años, índice de masa corporal (IMC) 38.7 (32.5-46) kg/m², circunferencia del cuello 44 (41-47.5) cm, roncadores 311 (95.1%), con somnolencia o cansancio 232 (70.9%), con apneas observadas 206 (63%), HTA 169 (51.7%), polisomnografía (PSG) normal 42 (12.9%), leve 65 (19.9%), moderada 59 (18%) y grave 161 (49.2%). La sensibilidad y especificidad del STOP-BANG, tomando como punto de corte un índice de perturbación respiratoria (IPR) = 15, fueron 99.1% y 14.0%, área bajo la curva (ABC) 0.755 (0.704-0.800), las de la habilidad del médico fueron 89.1% y 58.9%, ABC 0.550 (0.542-0.638). El STOP-BANG es una herramienta de fácil aplicación para el cribado de pacientes con sospecha de SAHOS.

The STO-BANG questionnaire, S standing for snore, T tired, O observed apneas, P pressure (arterial hypertension), B BMI (body mass index > 35 kg/ m2), A age (> 50 years old), N neck circumference (> 40 cm), G gender (male); is a simple tool that enables the detection of patients with obstructive sleep apnea syndrome (OSA). If the patient adds 3 or more points, it is considered to have a high probability of having this disease. Our goal was to evaluate the capacity of the STOP-BANG questionnaire and to compare it with the ability of a sleep trained pulmonologist in determining the probability of OSA. A retrospective analysis of 327 patients suspected of having this condition was performed. One hundred and seventy-one were males (52.3%), 49.8 years old (37.9-61.7), BMI 38.7 kg/m² (32.5-46), neck circumference 44 cm (41-47.5), 311 snorers (95.1%), 232 with daytime sleepiness or usual tiredness (70.9%), 206 with observed apneas (63%), 169 with arterial hypertension (51.7%), normal polysomnography 42 (12.9%), mild 65 (19.9%), moderate 59 (18%), severe 161 (49.2%). The STOP-BANG´s sensibility and specificity, taking as a cut-off point a respiratory disturbance index (RDI) > or = to 15, was 99.1% and 14.0% respectively, area under curve (AUC) 0.755 (0.704-0.800), the values for the PR actioner's ability were 89.1% and 58.9% respectively, AUC 0.550 (0.542-0.638). The STOP-BANG questionnaire is easy to implement as a screening tool.

Sarcoma de la arteria pulmonar / Pulmonary Artery Sarcoma

El sarcoma de la arteria pulmonar es una patología rara y de pronóstico letal. Se desconoce su etiología, pero con mayor frecuencia afecta al tronco de la arteria pulmonar y a sus ramas principales. Los estudios complementarios mediante resonancia magnética con gadolinio y tomografía por emisión de positrones son de utilidad para orientar el diagnóstico, pero este sólo se puede establecer al realizar un estudio histológico. Presentamos este caso dada la baja incidencia y su importancia para el diagnóstico diferencial del tromboembolismo pulmonar.

Pulmonary artery sarcoma is a rare tumor with lethal prognosis. Its etiology is unknown; most frequently the pulmonary trunk and its main branches are affected. Magnetic resonance imaging with gadolinium and positron emission tomography are complementary studies that can guide the diagnosis, but this can only be established with the histological study. We present this case because of the low incidence and its importance in the differential diagnosis of pulmonary thromboembolism.

Noche Partida: Utilidad y tolerancia comparada con titulación de CPAP en noche completa / Split night. Usefulness and tolerance compared with full-night CPAP titration

Introducción: El tratamiento de elección en el síndrome de apneas/hipopneas obstructivas del sueño (SAHOS) es el empleo de la presión continua positiva sobre la vía aérea (CPAP). La presión eficaz que corrige los eventos respiratorios debe ser determinada en forma individual en cada paciente independientemente del método utilizado. Se ha planteado que la polisomnografia noche partida (PSGNP) podría no ser adecuada para evaluar la gravedad de la enfermedad y los pacientes tendrían una menor adherencia al equipo de CPAP. Objetivo: Se plantea corroborar la utilidad de la realización de la PSGNP. Materiales y métodos: Se evaluaron los pacientes con SAHOS severo. Se dividieron en dos grupos, aquellos que realizaron PSGNP y polisomnografia noche completa (PSGNC). Se evalúo el éxito o fracaso de la titulación a la CPAP y se compararon ambos grupos por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cuello, escala de Epworth, índice de perturbación respiratoria (IPR), saturación basal y mínima. Resultados: Se evaluaron 314 pacientes. Se realizó PSGNP a 216 pacientes (68.8%) y PSGNC a 98. La titulación fue eficaz y bien tolerada en 159 (73.6%) de los pacientes que realizaron PSGNP. En el grupo de PSGNC, en 73 se realizó un segundo estudio para titulación y 25 no concurrieron. En este grupo, la titulación fue eficaz en 64 (87.7%) p = 0.013. A los pacientes que fracasaron en la PSGNP se los citó a un nuevo estudio de PSGNC, de estos concurrieron 42 (73.7%) y lograron titular en forma eficaz a 31 (73.8%). Utilizando la modalidad PSGNP se logró titular a 190 (88%) de los pacientes vs 64 (65.3%) del grupo PSGNC (p < 0.0001). Conclusión: La PSGNP ha demostrado ser eficaz y bien tolerada en la mayoría de los pacientes resolviendo en una sola noche el diagnóstico y tratamiento.

Introduction: The treatment of choice for obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome (OSAHS) is the use of continuous positive airway pressure (CPAP). Effective pressure correcting respiratory events must be determined individually for each patient regardless of the method used. It has been suggested that the split-night polysomnography (SNPSN) may not be appropriate to assess the severity of the disease and patients may have a lower adherence to CPAP. Objetives: To evaluate the utility SNPSG study performance. Materials and Methods: Patients with severe OSAHS were evaluated. They were divided into two groups, SNPSG and full night polysomnography (FNPSG). The success or failure of the CPAP titration was evaluated and both groups were compared by age, sex, body mass index (BMI), neck circumference, Epworth scale, respiratory perturbation index (PRI), basal and lowest saturation. Results: 314 patients were evaluated. SNPSG was conducted on 216 patients (68.8%) and FNPSG on 98 patients. Titration was effective and well tolerated in 159 (73.6%) of the patients undergoing PSGSN. In the group of FNPSG, a second study of titration was performed on 73 patients and 25 were absent. In this group titration was effective in 64 (87.7%) p = 0.013. Patients who failed SNPSG took part in a new FNPSG study, of whom 42 (73.7 %) attended achieving effective pressure in 31 (73.8%). SNPSG mode achieved effective titration at 190 (88%) patients vs 64 (65.3%) from FNPSG group (p < 0.0001). Conclusion: SNPSG has proven to be effective and well tolerated by most patients solving diagnosis and treatment in a single night.

Tuberculosis pulmonar de campos inferiores / Lower lung field tuberculosis

La tuberculosis (TB) que compromete sólo los campos pulmonares inferiores (TBCI) es poco frecuente en el adulto y en general está asociada a alguna causa de inmunodepresión. El objetivo de nuestro trabajo fue determinar la incidencia de TBCI en nuestra población y comparar sus características respecto de la TB pulmonar de localización habitual. Se estudiaron en forma retrospectiva en el período de 2004 a 2008, 42 pacientes con TBCI que fueron comparados con 84 pacientes con TB pulmonar de localización habitual (grupo control). Se excluyeron pacientes con HIV. La TBCI representó el 6% del total de TB pulmonar. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo, presencia de cavidades en la radiografía, días de evolución y nivel de albúmina. La TBCI tuvo significativamente mayor proporción de comorbilidades (p < 0.001), presencia de condensación (p < 0.001) y compromiso unilateral (p < 0.001) en la radiografía de tórax, junto con mayor número de internaciones (p = 0.02). Cabe destacar que sólo16 de los 42 pacientes con TBCI (38%) tenían alguna comorbilidad demostrada. La TBCI puede presentarse aun sin comorbilidades asociadas y debe sospecharse en neumonías de evolución tórpida independientemente de su localización.

Tuberculosis (TB) that affects lower lung fields (LLFTB) is infrequent in the adult population and is generally associated with immunodeficiency. The objective of our study was to determine the incidence of LLFTB in our patients population and compare the characteristics of these patients with those who presented TB of typical pulmonary localization. We studied 42 patients with LLFTB retrospectively between 2004 and 2008 and compared them to 84 patients with TB of typical localization (control group). HIV-positive patients were excluded. LLFTB represented 6% of the pulmonary TB cases. No significant differences were found with respect to age, sex, the presence of cavities in chest x-rays, days of evolution, and albumin levels. LLFTB had a significantly greater proportion of comorbilities (p < 0.001), the presence of condensation (p < 0.001), and unilateral involvement (p < 0.001), with a higher number of hospital admissions (p = 0.02). The observation that only 16 of the 42 patients with LLFTB (38%) had a notable comorbility is important. Thus, LLFTB can be present without associated comorbilities and must be suspected in pneumonias that have a torpid evolution regardless of pulmonary localization.